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2ª câmara Cível de Recife/PE determinou que plano de saúde forneça medicamento prescrito por médico especialista a mulher com insuficiência cardíaca. Após recusa do plano, colegiado pontuou que cláusula contratual que exclui ou limita a cobertura do adequado tratamento da doença que acomete a paciente conforme solicitado, é abusiva e ilegal.
Nos autos, a mulher apresentou o laudo do médico assistente, afirmando que foi diagnosticada com insuficiência cardíaca e doença renal, com histórico de infarto agudo do miocárdio, devendo fazer uso do medicamento Repatha, na dosagem prescrita, a cada quatro semanas. Destacou que a não administração imediata do tratamento pode levar a complicações mais graves, pondo em risco sua integridade física e psíquica.
O que é Repatha?
Repatha (evolocumab) é um medicamento utilizado para o tratamento de hipercolesterolemia (níveis elevados de colesterol no sangue). Especificamente, ele é usado para reduzir o LDL (lipoproteína de baixa densidade), conhecido como “colesterol ruim”.
Em contestação, o convênio argumentou a ausência de obrigatoriedade da cobertura por se tratar de medicamento de uso domiciliar.
Plano deve custear Repatha a paciente com insuficiência cardíaca.(Imagem: Freepik)
Na origem, o juízo negou a tutela de urgência. Em recurso, o relator, desembargador Ruy Trezena Patu Júnior, afirmou que os interesses econômicos do plano de saúde não devem ser sobrepostos aos interesses superiores da autora, quais sejam, seu direito à saúde e à vida.
De acordo com o magistrado, o plano de saúde tem o direito de estabelecer contratualmente restrições expressas de doenças, mas não pode interferir no trabalho do médico, ainda mais quando se trata de especialista, como no caso vertente.
“Destarte, não cabe à requerida negar a autorização do tratamento prescrito pelo médico especialista, uma vez que indispensável para proporcionar à autora uma melhor condição de vida.”
Ademais, o relator ressaltou que cláusula contratual que exclui ou limita a cobertura do adequado tratamento da doença que acomete a paciente conforme solicitado pelo seu médico assistente, é abusiva e ilegal, pois frustra o próprio objeto do contrato, que consiste na prestação de procedimentos médico-hospitalares para possibilitar a prevenção e devida proteção à saúde.
Assim, o colegiado deu provimento ao recurso para determinar ao plano de saúde o custeio integral da medicação da paciente, conforme laudo médico.
O escritório Santos Perego & Nunes da Cunha Advogados Associados atua no caso.
- Processo: 0014061-41.2024.8.17.9000
Confira aqui o acórdão.